Thông báo quyền lợi của người dân khi đi khám bệnh, chữa bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế

Từ ngày 01/7/2026, theo các quy định mới (bao gồm Thông tư số 01/2025/TT-BYT và Nghị định 188/2025/NĐ-CP) thì người bệnh đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Y dược cổ truyền và Phục hồi chức năng Pleiku sẽ chính thức được hưởng lợi từ Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) mà trước đây không được chi trả

1. Theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT, từ ngày 01/7/2026, người bệnh đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại Bệnh viện Y dược cổ truyền và Phục hồi chức năng Pleiku sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% theo mức hưởng của thẻ mà không cần phải có giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh (giấy chuyển tuyến) thay vì không được thanh toán như trước đây.

Nói cách khác, mức thanh toán được tính theo công thức: Chi phí khám chữa bệnh × Mức hưởng của đối tượng × 50%.

          *Ví dụ 1: Một người có thẻ BHYT mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, khi kết thúc điều trị ngoại trú (cấp thuốc mang về hoặc châm cứu ngoại trú) có tổng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến là 1.000.000 đồng tại bệnh viện, thì cách tính như sau:

ð Quỹ BHYT sẽ thanh toán:

1.000.000 đồng (tổng chi phí KCB) × 80% (mức hưởng của thẻ) × 50% (mức BHYT chi trả) = 400.000 đồng (Quỹ BHYT thanh toán)

ð Người bệnh (cùng chi trả) tự chi trả:

1.000.000 đồng (tổng chi phí KCB) - 400.000 đồng (Quỹ BHYT thanh toán) = 600.000 đồng (Người bệnh tự chi trả).

2. Các trường hợp đi khám chữa bệnh có giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh (giấy chuyển tuyến) từ các cơ sở y tế khác đến Bệnh viện Y dược cổ truyền và Phục hồi chức năng Pleiku để điều trị ngoại trú (cấp thuốc mang về hoặc châm cứu ngoại trú) hoặc điều trị nội trú, nội trú ban ngày vẫn tiếp tục được quỹ BHYT chi trả 100% theo mức hưởng của thẻ

*Ví dụ 2: Một người có thẻ BHYT mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, có giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh (giấy chuyển tuyến), khi kết thúc điều trị (Ngoại trú/Nội trú ban ngày/Nội trú) có tổng chi phí khám chữa bệnh là 1.000.000 đồng tại bệnh viện, thì cách tính như sau:

ð Quỹ BHYT thanh toán:

1.000.000 đồng (tổng chi phí KCB) × 80% (mức hưởng của thẻ) × 100% (mức BHYT chi trả) = 800.000 đồng (Quỹ BHYT thanh toán)

ð Người bệnh (cùng chi trả) tự chi trả:

1.000.000 đồng (tổng chi phí KCB) - 800.000 đồng (Quỹ BHYT thanh toán) = 200.000 đồng (Người bệnh tự chi trả).